第十二期研究生论坛：脊柱结核的奥秘知多少　　

    学生通讯社讯 记者周春阳、尹廷伊报道：为引起人们对结核病的重视，让更多人了解脊柱结核，4月2日晚，第十二期研究生论坛在研究生院108举行。以“脊柱结核的诊断与治疗研究”为主题，医学院的周云飞从诊断、治疗等几个方面对脊柱结核进行了介绍。
　　目前全世界有两千万人患上了结核病，中国的患病人数高居世界第二位。脊柱结核的患病人数虽然只占其中的1%，但由于其危害性大，人们不得不提高对其的重视。
　　周云飞列举了背痛、冷脓肿等脊柱结核临床表现及神经结构破坏、脊柱畸形等并发症。要进一步确诊，则需要更科学的办法。核菌素皮肤试验、红细胞沉降率、活检、CT 和MRI 均有助于脊柱结核的诊断，他就CT和MRI(核磁共振成像)做了详细的介绍。
　　CT荧光引导的细针穿刺活检方法是临床中最常用的，它能在图片上清晰地看见骨质的破坏，并能够区分脊柱结核与化脓性椎间盘炎。而MRI，也就是磁盘共振，这种方式目前应用得很少，它通过测量以下八种情况：T1 加权像低信号、T2 加权像高信号、侵及椎间盘、侵及骨骺、侵及椎弓根、前纵韧带拉伸、椎旁肌群拉伸和无棘突受累来确认是否患病。若存在以上任意一种情况则记一分，得分在7-8分的便可确定为是脊柱结核。
　　 “一种病会有多种亚型，不同类型的病，诊断方法也有差别。脊柱结核分类方法也一直在发展和完善。”周云飞说。
　　1985年, Kumar通过结核的侵及范围和病变程度，为后路脊柱结核规定了一种4-point分类方法。但因为只对后路脊柱结核进行分类，这种分类方法有很大的局限性，所以很少被采用。
　　2001年, Mehta和Bhojraj 通过对MRI表现的观察，介绍了一种新的脊柱结核分类方法。他们通过需采取不同的手术方法，将患者分为4类：Group A病变局限于脊柱前柱，MRI上无明显表现，无畸形，病灶呈中央型或周围型。Group B患者病变广泛，伴有畸形和不稳定性，病变累及同一水平的前柱与后柱。Group C类患者可以是广泛病变（如Group B），也可以是局限于前柱的病变（如Group A），但这一类患者的基本情况较差，体弱或者年纪较大。他们开胸手术的麻醉风险较大，并且易出现术后并发症。Group D类患者病变累及后柱，并且不伴有不稳定性和畸形。
　　谈完脊柱结核的诊断，通过一个阶梯图，周云飞向观众简要介绍了脊柱结核治疗方法漫长的的发展历史：从最原始、最消极的方法——休息、减轻体重，到20世纪早期脊柱后路融合术和侧前方减压，再到如今的外科清创和抗结核药物相结合的手段。
　　现阶段脊柱结核治疗方法大致可以分为两类：一类是无神经损伤的脊柱结核患者，一般采取非手术治疗，即使用抗结核药物；另一类则有神经损伤的脊柱结核患者，通常首选抗结核药物治疗，当出现手术适应症时，再考虑手术治疗。
　　除此之外，周云飞还展示了WHO、美国胸科协会、加拿大胸科协会提倡的治疗方法，供大家参考。
　　 “治疗方法有很多种，具体选择哪种应该综合考虑各种因素，比如年龄、骨质破坏部位、受累区域等等。”周云飞补充道。
　　互动问答环节，研二的寇元金问周云飞该如何预防脊柱结核。周云飞回答说：“通常来说，直接患上肺结核的病例很少，一般都是结核菌转移到脊柱导致脊柱结核。因此，一旦患上肺结核就要及时接受治疗，注意结核菌动向，防止结核菌转移。”


　　 （摄影：楼刚）